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さまざまな手術法
子宮がんの治療では、手術療法が中心となります。
子宮体がんの治療の中心は手術で、子宮頸がんでは切除が可能な早期の場合に限り手術が行われています。
手術の方法にもさまざまな種類があり、がんの状態や患者さんの体の状態によって適応される手術もかわってきます。
円錐切除術
円錐切除術とは、病変部を含めた子宮頸部の組織を円錐状に切除する方法です。切開には、通常のメスのほか、高周波電流やレーザーなどを用いる場合があります。
高度異形成や子宮頸がんの0期/Ⅰa期の手術療法として、よく行われている方法です。
ただし、円錐切除術後には、後遺症として早産や流産をしやすくなるという報告もあります。
（通常、妊娠中に円錐切除術は行われません）
単純子宮全摘出術
がんに侵された子宮のみを摘出する手術です。次の2つの方法があります。
| 腹式単純子宮全摘出術 | お腹を切って子宮を摘出する方法。腹部の臓器を直接みながら手術を行うので、癒着などの状態が分かる。ただし、患者の負担が大きい。 |
|---|---|
| 腟式単純子宮全摘出術 | お腹を切らずに腟から子宮や卵巣・卵管を摘出する方法。手術後の痛みが少なく、腸閉塞などの合併症が起きにくい。ただし、腹腔内に癒着があったり、出産経験がなく腟の伸びが悪い人は行えない場合もある。 |
すでに子供がいて子宮摘出を希望している人、子宮頸部の奥に腫瘍がある人などに行われます。
準広汎子宮全摘出術
以下で紹介している広汎子宮全摘出術と単純子宮全摘出術の中間的な切除範囲の手術です。
切除する範囲をできるだけ小さくして、後遺症を少なくするために考案されました。
尿管と子宮頸部の間で子宮を切断します。膀胱への影響が少ないことがメリットです。
初期の子宮がん（Ⅰ期以上の子宮体がん、Ⅰa期の子宮頸がん）に適応しています。
広汎子宮全摘出術
子宮、卵管、卵巣、腟および子宮周囲の組織と、骨盤壁のリンパ節を広範囲で摘出する手術です。
切除する範囲が大きいため、手術に伴う大出血や後遺症（合併症）がしばしばみられます。
後遺症には次のようなものがあります。
- 尿路損傷
- 腸管損傷
- 足の浮腫（むくみ）
- リンパ嚢腫
- 尿管狭窄
- 尿路感染症
- 性交障害
- 便秘 など
子宮体がんのⅡ期、子宮頸がんのⅠb期・Ⅱ期で、手術の負担に耐えられる場合に適応されます。
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